Amerikas medicīnas sociālā transformācija

1950. gadu medicīna.

H. Ārmstrongs Roberts / Getty Images

Stārs sadala medicīnas vēsturi divās grāmatās, lai uzsvērtu divas atsevišķas kustības Amerikas medicīnas attīstībā. Pirmā kustība bija profesionālās suverenitātes pieaugums, bet otrā – medicīnas pārveide par nozari, kurā liela loma bija korporācijām.

Suverēna profesija

Pirmajā grāmatā Stārs sāk ar skatījumu uz pāreju no vietējās medicīnas agrīnajā Amerikā, kad ģimene vēlas slimo aprūpes vietu, uz pāreju uz medicīnas profesionalizāciju 1700. gadu beigās. Tomēr ne visi to pieņēma, jo 19. gadsimta sākumā dziednieki uzskatīja medicīnas profesiju tikai par privilēģiju un ieņēma pret to naidīgu nostāju. Bet tad 1800. gadu vidū sāka veidoties un izplatīties medicīnas skolas, un medicīna ātri kļuva par profesiju ar licencēm, rīcības kodeksiem un profesionāliem honorāriem. Slimnīcu skaita pieaugums un tālruņu un labāku transporta veidu ieviešana padarīja ārstus pieejamus un pieņemamus.

Šajā grāmatā Stārs apspriež arī profesionālās autoritātes nostiprināšanos un mediķu sociālās struktūras maiņu deviņpadsmitajā gadsimtā. Piemēram, pirms 1900. gadiem ārsta loma nebija skaidra klases pozīcija , jo bija liela nevienlīdzība. Ārsti nepelnīja daudz, un ārsta statuss lielā mērā bija atkarīgs no viņu ģimenes statusa. Tomēr 1864. gadā notika pirmā Amerikas Medicīnas asociācijas sanāksme, kurā tika izvirzītas un standartizētas prasības medicīnas grādiem, kā arī pieņemts ētikas kodekss, piešķirot medicīnas profesijai augstāku sociālo statusu. Medicīniskās izglītības reforma sākās ap 1870. gadu un turpinājās līdz 1800. gadiem.

Stārs arī pēta Amerikas slimnīcu transformāciju vēsturē un to, kā tās ir kļuvušas par centrālajām medicīnas aprūpes iestādēm. Tas notika trīs fāzu sērijā. Pirmkārt, tika izveidotas brīvprātīgas slimnīcas, kuras pārvalda labdarības organizācijas, un valsts slimnīcas, kuras vadīja pašvaldības, apgabali un federālā valdība. Pēc tam, sākot ar 1850. gadiem, izveidojās dažādas specifiskākas slimnīcas, kas galvenokārt bija reliģiskas vai etniskas institūcijas, kas specializējās noteiktās slimībās vai pacientu kategorijās. Trešais bija peļņas slimnīcu parādīšanās un izplatība, kuras pārvalda ārsti un korporācijas. Slimnīcu sistēmai attīstoties un mainoties, ir mainījusies arī medmāsas, ārsta, ķirurga, personāla un pacienta loma, ko Stārs arī pārbauda.

Pirmās grāmatas pēdējās nodaļās Stārs apskata ambulances un to attīstību laika gaitā, trīs sabiedrības veselības fāzes un jaunu speciālo klīniku pieaugumu, kā arī pretestību ārstu korporatizācijai medicīnā. Viņš noslēdz diskusiju par piecām galvenajām strukturālajām izmaiņām varas sadalē, kurām bija liela nozīme amerikāņu medicīnas sociālajā pārveidē:
1. Neformālas kontroles sistēmas rašanās medicīnas praksē, kas izriet no specializācijas un slimnīcu izaugsmes.
2. Spēcīgāka kolektīvā organizācija un autoritāte/darba tirgus kontrole medicīnas aprūpē.
3. Profesija nodrošināja īpašu atbrīvojumu no kapitālistiskā uzņēmuma hierarhijas nastas. Medicīnā netika pieļauta nekāda komercialitāte, un liela daļa medicīnas praksei nepieciešamo kapitālieguldījumu tika socializēti.
4. Pretspēka likvidēšana medicīniskajā aprūpē.
5. Konkrētu profesionālās autoritātes sfēru izveidošana.

Cīņa par medicīnisko aprūpi

gada otrā puse Amerikas medicīnas sociālā transformācija koncentrējas uz medicīnas pārtapšanu par nozari un korporāciju un valsts pieaugošo lomu medicīnas sistēmā. Stārs sāk ar diskusiju par to, kā radās sociālā apdrošināšana, kā tā izvērtās par politisku jautājumu un kāpēc Amerika atpalika no citām valstīm veselības apdrošināšanas jomā. Pēc tam viņš pārbauda, ​​kā Jaunais darījums un depresija tajā laikā ietekmēja un veidoja apdrošināšanu.

Dzimšana Zilais krusts 1929. gadā un Blue Shield vairākus gadus vēlāk patiešām pavēra ceļu veselības apdrošināšanai Amerikā, jo tā reorganizēja medicīnisko aprūpi uz priekšapmaksas un visaptverošas bāzes. Šī bija pirmā reize, kad tika ieviesta grupu hospitalizācija, kas sniedza praktisku risinājumu tiem, kuri nevarēja atļauties tā laika tipisko privāto apdrošināšanu.

Drīz pēc tam veselības apdrošināšana parādījās kā pabalsts, kas saņemts ar nodarbinātību, kas samazināja iespēju, ka apdrošināšanu iegādāsies tikai slimie, un samazināja lielās administratīvās izmaksas par individuāli pārdotām polisēm. Komercapdrošināšana paplašinājās un mainījās nozares raksturs, par ko Stārs runā. Viņš arī aplūko galvenos notikumus, kas veidoja un veidoja apdrošināšanas nozari, tostarp Otro pasaules karu, politiku un sociālās un politiskās kustības (piemēram, sieviešu tiesības kustība).

Stāra diskusija par Amerikas medicīnas un apdrošināšanas sistēmas attīstību un transformāciju beidzas 70. gadu beigās. Kopš tā laika daudz kas ir mainījies, taču, lai ļoti rūpīgi un labi uzrakstītu ieskatu par to, kā medicīna ir mainījusies Amerikas Savienoto Valstu vēsturē līdz pat 1980. gadam, Amerikas medicīnas sociālā transformācija ir lasāmā grāmata. Šī grāmata ir 1984. gada Pulicera balvas par vispārīgo daiļliteratūru ieguvēja, kas, manuprāt, ir pelnīta.

Atsauces

• _{Stārs, P. (1982). Amerikas medicīnas sociālā transformācija. Ņujorka, NY: pamata grāmatas.}